◀ กลับหน้าหลัก
🧘♀️
ระบบประเมินสุขภาพจิตผู้สูงอายุ
ฉบับสั้น T-GMHA-15
แบบคัดกรองสุขภาพจิตสำหรับผู้สูงอายุไทย | ข้อมูลปลอดภัย ใช้งานง่าย
📝 ข้อมูลทั่วไป
📋 แบบประเมิน 15 ข้อ
👤 เพศ
*
👨 ชาย
👩 หญิง
🎂 ช่วงอายุ
*
60 - 69 ปี
70 – 79 ปี
80 ปีขึ้นไป
📍 ตำบล / แขวง
*
รหัสไปรษณีย์
📍 อำเภอ / เขต
*
📍 จังหวัด
*
🎓 ระดับการศึกษา
*
ไม่ได้เรียน
ประถมศึกษา
มัธยมต้น/ปวช.
มัธยมปลาย/ปวส./อนุปริญญา
ปริญญาตรี
สูงกว่าปริญญาตรี
💍 สถานภาพสมรส
โสด
แต่งงาน
หม้าย/หย่า
แยกกัน
🏘️ ลักษณะการอยู่อาศัย
*
อยู่คนเดียว
อยู่กับครอบครัว
อยู่กับญาติ
อยู่กับคนอื่นไม่ใช่ญาติ
💊 โรคประจำตัว (ตามแพทย์วินิจฉัย)
✅ มี
❌ ไม่มี
😊 ระดับความสุขโดยรวมใน 1 เดือนที่ผ่านมา
*
😔 ทุกข์มากที่สุด
มีความสุขที่สุด 😄
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(โปรดกดเลือกตัวเลขที่ตรงกับความรู้สึกของท่านมากที่สุด)
▶ ไปยังแบบประเมินสุขภาพจิต 15 ข้อ
1.
ท่านรู้สึกว่าชีวิตท่านมีความหมาย (มีคุณค่ามีประโยชน์)
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
2.
ท่านรู้สึกว่าชีวิตของท่านมีความสุข
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
3.
ท่านรู้สึกกังวลใจ
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
4.
ท่านพอใจต่อการพูดคุยร่วมรับประทานอาหารกับผู้อื่น
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
5.
ท่านมีสัมพันธภาพที่ดีกับเพื่อนบ้าน
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
6.
ท่านมีส่วนร่วมในกิจกรรมของชุมชน/สังคม
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
7.
ท่านสามารถทำใจยอมรับได้สำหรับปัญหาที่ยากจะแก้ไข/แก้ไม่ได้
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
8.
ท่านรู้สึกยินดีกับความสำเร็จของผู้อื่น
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
9.
ท่านรู้สึกสบายใจเมื่อได้อยู่ร่วมกับครอบครัว/ลูกหลาน/ญาติ
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
10.
ท่านพึงพอใจกับความสามารถของตนเอง
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
11.
ท่านรู้สึกภูมิใจในตนเอง
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
12.
ท่านมีเพื่อนหรือคนอื่นๆ ในสังคมคอยช่วยเหลือท่าน เมื่อท่านต้องการ
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
13.
ครอบครัวของท่านมีความรักและผูกพันต่อกัน
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
14.
ถ้าท่านป่วยหรือช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ท่านมีครอบครัวหรือคนอื่นๆ ดูแลท่านเป็นอย่างดี
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
15.
สมาชิกในครอบครัวให้ความช่วยเหลือท่าน
*
ไม่เลย
เล็กน้อย
มาก
มากที่สุด
การคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล (PDPA Consent)
*
ข้าพเจ้ายินยอมให้กรมสุขภาพจิต เก็บรวบรวมและประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคลนี้ เพื่อใช้ในการประเมินเบื้องต้นและวิเคราะห์ภาพรวมทางสถิติ ข้อมูลของท่านจะถูกเก็บรักษาเป็นความลับ
💾 บันทึกและประมวลผลคะแนน
◀ ย้อนกลับแก้ไขข้อมูลส่วนตัว